Часть полного текста документа:Аппендицит. Этиология. Классификация. Клиника. Этиология и патогенез. Рассматриваются различные теории этиологии и патогенеза: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др. Однако основным фактором развития заболевания является инфекционный. Реализация его патогенного влияния может произойти лишь при наличии способствующих местных факторов, которыми являются: -обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образования замкнутой полости. Эти состояния могут быть обусловлены-копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка; - сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбоза сосудов, появлению сегментарных некрозов; - нейрогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, перерастяжением отростка, нарушением микроциркуляции. Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита: - алиментарный фактор; - существование в организме очага инфекции с ее гематогенным распространением; - состояния иммунодефицита; - аллергизация организма. Классификация. Классификация(по В.И.Колесову) I.Острый аппендицит. 1.Поверхностный(простой) аппендицит. 2.Деструктивный аппендицит: а) флегмонозный (с перфорацией, без перфорации); б) гангренозный (с перфорацией, без перфорации). 3. Аппендицит,осложненный - аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис. II. Хронический аппендицит. 1.Первично хронический; 2.Хронический рецидивирующий; 3.Резидуальный. Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. 1.Боли - в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при движениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей - в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области - симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка . Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно; 2.Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения. 3.Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) - обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен. 4. Мочеиспускание - нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты. 5.Пульс учащен, раньше повышения температуры. ............ |