Содержание
I. Паспортная часть
II. Жалобы
III. История развития данного заболевания Anamnesis mоrbi)
IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
V. Данные объективного обследования Status praesens)
VI Местные признаки заболевания(Status Lokalis)
VII. Предварительный диагноз
VIII. Лабораторно-инструментальные
X. Лечение
XI. Дневники
XIII. Исход заболевания
Литература
I. Паспортная часть
фамилия, имя, отчество больного:
Возраст:
Домашний адрес:
профессия: Место работы:
Семейное положение:
Дата поступления в клинику:
Клинический диагноз:
Операция:
Дата выписки:
Храмова Мария Алексеевна
52года (1958 год рождения)
Чамзинский район, с. Малые Ремизёнки,
безработная
замужем
16.04.2010 г.
Болезнь оперированного желудка. Демпинг - синдром
Резекция желудка по Бильрот - 1
в 2003 году
27.04.2010
II. Жалобы При поступлении больная предъявляла жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются чувство полноты и боли в эпигастральной области, урчание, профузный понос.
При осмотре больная жалуется на боль в эпигастральной области, общую слабость, головокружение, потливость, урчание в животе, разбитость, раздражительность, апатию.
III. История развития данного заболевания Anamnesis mоrbi)
Считает себя больной с 1998 года, когда появились периодические боли в эпигастральной области режущего характера после употребления жареной, копченой, острой пищи или всухомятку. Больная обратилась в поликлинику, после обследования ей поставили диагноз - хронический гастрит. Лекарственные средства не принимала, диету не соблюдала. Со временем боли в эпигастральной области стали беспокоить чаще, они возникали через 2-3 часа после еды. Появилась изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Больная снова обратилась в поликлинику, где при рентгенологическом исследовании желудка обнаружили язву дна желудка. Ее госпитализировали в МРКБ на лечение. После медикаментозного лечения состояние больной нормализовалось. В 2003 году больная почувствовала себя хуже в результате не соблюдения режима питания и тяжелой работы. Появились нестерпимые, "кинжальные" боли в эпигастрии, больная была госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи в отделение гнойной хирургии МРКБ с диагнозом - прободение язвы дна желудка. Была проведена резекция 2/3 желудка по Бильрот 1, 25.03.2003 года. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана из клиники на 10 день после операции. После операции ухудшился аппетит, появилась тошнота, через 10-15 минут после приема пищи появлялась слабость, головокружение, нестерпимое желание лечь. Часто после еды появляются боли в эпигастрии и урчание в животе. С этого времени больная на учете в МРКБ.15.04.2010 года вечером появись боли в эпигастральной области режущего характера, резкая слабость, потливость, головная боль через 15-20 минут после еды, урчание, профузный понос. Утром 16.04.2010 года больная обратилась в МРКБ и была госпитализирована на лечение.
IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
Храмова М.А. ............
