Скарги хворого
Хворий скаржиться на нестерпний біль у горлі, що посилюється під час ковтання, осиплість голосу, утруднене дихання, грубий лаючий кашель, підвищення температури, загальну слабкість, нездужання, слизові виділення з носу.
Анамнез хвороби і життя хворого
Хворим вважає себе 8 днів, коли після тривалої прогулянки у негоду відчув нездужання, головний біль, слабкість, нездужання, підвищення температури вище 38. 00С, сильний біль у горлі особливо при ковтанні. Протягом декількох днів лікувався самостійно: приймав імуностимулюючі, жарознижуючі препарати, полоскав горло. Через 6 днів захворювання температура знизилася до субфебрильної, з`явився кашель, осиплість голосу. Згодом до цих симптомів приєдналася інспіраторна задишка, що супроводжувалася шумним диханням. З появою утрудненого дихання хворий викликав карету швидкої допомоги і був доставлений у ЛОР-відділення лікарні 17. 03. 11.
Перенесеного вірусного гепатиту в анамнезі немає. Наявність туберкульозу, венеричних захворювань, ВІЛ(СНІД) заперечує. Спадковість необтяжена. Наявність алергій, непереносимості лікарських речовин не відмічає. Шкідливих звичок, травм немає.
Загальний статус
Загальний стан тяжкий, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Конституція нормостенічна. Кінцівки без помітних змін.
Шкіра тілесного кольору, чиста, еластична. Волосся та нігті без особливостей. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно.
Периферичні лімфатичні вузли пальпуються, болючі, неспаяні між собою. Нижньощелепні, передньошийні та задньошийні лімфатичні вузли незначних розмірів в діаметрі, щільні, шкіра над ними не змінена. Решта груп лімфатичних вузлів: скроневі, завушні, надключичні, кубітальні, пахвинні, пахові, підколінні не змінені, незбільшені і не пальпуються.
Опорно-руховий аппарат: м`язи розвинені добре, тонус збережений, достатній, кістково-суглобова система без особливостей.
Серцево-судинна система: серцевий горб, серцевий поштовх в ділянці серця не виражені. Пульсація судин шиї непомітна, яремні вени не набряклі. Пальпація ділянки серця:верхівковий поштовх визначається на рівні 5-го між ребер`я, висотою 0, 5см, достатньої сили, неширокий, не резистентний. Перкуторні межі серця без істотних змін. Аускультативно: тони серця звучні, ритмічні, патологічні шуми не вислуховуються. Пульс 72уд/хв. , напружений, ритмічний, однаковий на обох руках, задовільного наповнення. Артеріальний тиск 120/70мм. рт. ст, однаковий на обох руках.
Дихальна система:носове дихання не утруднене. Грудна клітина симетрична, циліндрична, без деформацій, при пальпації неболюча, обидві половини рівномірно приймають участь в акті дихання. Дихання черевне. В акті дихання приймає участь додаткова мускулатура, крила носа, міжреберні проміжки. ЧД-25/хв. Перкусія легень: ясний легеневий звук, перкуторні розміри відповідають віку, без особливостей. Аускультативно:бронхіальне дихання, хрипів немає, бронхофонія відсутня. Відмічається інспіраторна задишка.
Травна система: патологічного запаху з ротової порожнини не відмічається. Слизова оболонка роту рожева, волога, чиста. Язик без нальотів, відбитків зубів і тріщин. Ясна рожеві, не кровоточать. При огляді зіву відмічається незначна зернистість задньої стінки, передні дужки гіперемійовані, глоткові мигдалики виглядають зза дужок на 1/3, гіперемійовані, відмічаються поодинокі пробки і рубцеві зміни на них. ............
