КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

Кафедра онкологии

История болезни

****** ****** ***********

ДИАГНОЗ

Основной: хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости G1T2N0M0

Осложнения: нет

Сопутствующий: нет

Куратор – студент 506 группы

1-го медицинского факультета

******* ******* ***********

Симферополь, 2011

Паспортная часть

ФИО: ****** ****** ***********

Возраст: 24 года

Пол: мужской

Образование: среднее специальное

Семейное положение: не женат

Домашний адрес:

Место работы: КГПП "КРЫМТРОЛЛЕЙБУС"

Профессия: оператор

Дата поступления в стационар: 16.03.2011

Жалобы.

Больной предъявляет жалобы на:

- опухолевидное образование на передневнутренней поверхности верхней трети правой голени, «растущее из кости», отечность правой голени и стопы;

- постоянные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке;

- общую слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с июня 2009 года, когда впервые обнаружил небольшое опухолевидное образование на передневнутренней поверхности верхней трети правой голени, которое расценил как результат ушиба, полученного в результате автокатастрофы 2 июня 2009. К врачу не обращалась. Лечение не получал. В январе 2011 года обратил внимание на увеличение опухолевидного образования, стал отмечать болезненность в области правого коленного сустава. 2,5 недели назад состояние ухудшилось, появилась резкая боль в правой коленной области, усиливающаяся при нагрузке. Обратился к травматологу, был направлен на обследование и лечение в республиканский клинический онкологический диспансер.

Анамнез жизни

Родился 13.01.86в г. Симферополь первым ребенком в семье. В физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставал. В 7 летпошёл в школу, закончил 9 классов, затем поступила в автодорожный техникум. Работает оператором в КГПП "КРЫМТРОЛЛЕЙБУС".

Жилищно-бытовые условия: проживает в благоустроенном частном доме с родителями, братом и сестрой. Материальные условия семьи оценивает как хорошие.

Семейно-половой анамнез: не женат.

Особенности питания: особых пищевых привычек не имеет.

Режим дня: физическая активность умеренная.

Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, гайморит, ангина. Туберкулез, малярию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает

В июне 2009 года попал в автокатастрофу, получил множественные травмы, в том числе верхней трети правой голени, перенес спленэктомию, гемотрансфузию.

Наследственность: не отягощена

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Общий осмотр

Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Походка изменена – щадит правую ногу. Осанка не нарушена

Антропометрия: рост – 180 см, вес – 80 кг.

Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности, тургор их сохранен, высыпания отсутствуют. Волосы и ногти не изменены. Видимые слизистые – бледно-розовые, чистые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Пальпаторно определяются одиночные лимфатические узлы подбородочной, подмышечной и паховой групп с двух сторон – округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями. ............