Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра неврологии и нейрохирургии

 

 

 

 

История болезни

______________________________1966 г.р.

 

Клинический диагноз:

Основной: Ишемический инсульт в ПКБ (25.11.10), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIIст., р.4. Сахарный диабет IIтипа, субкомпенсация. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. ремиссии. Хронический гастрит, ст. ремиссии.

Куратор:

Ст. 28 гр., 4к., ЛФ

Демиденко В.А.

Преподаватель:

Коровко И.А.

 

 

 

 

 

Витебск, 2011

 

Общие сведения о больном ( паспортная часть ):

1.  ________________________

2.  Возраст:45 лет

3.  Место работы, должность: СГЦ «Заднепровский», дезинфектор

4.  Дата поступления в клинику:25.03.2011

5.  Направленный диагноз (диагноз поликлиники):

Ишемический инсульт в ПКБ (25.11.10), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период. Артериальная гипертензия IIIст., р.4. Сахарный диабет IIтипа, субкомпенсация. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. ремиссии. Хронический гастрит, ст. ремиссии.

 

Жалобы на момент курации:

Поступил с жалобами на чувство онемения, слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение.

Anamnaesis morbi:

Больным себя считает с 25.11.2010 года, когда вечером в 18.00 после предшествующей физической нагрузки внезапно потерял сознание (за несколько недель до этого наблюдались приступы головокружения, поднималось давление до 180/100мм.рт.ст., никакие препараты не принимал). Придя в себя почувствовал общую слабость, головокружение, отметил ограничение движений в левых конечностях, заметил, что плохо выговаривает слова. Родственники вызвали бригаду СМП, больной был госпитализирован в больницу Оршанского льнокомбината, неврологическое отделение. 10.12.2010 года выписан с улучшением состояния под наблюдение районного невролога для дальнейшего амбулаторного лечения. 25.03.2011 решением МРЭК больному дана II группа инвалидности. 25.03.2011 направлен на реабилитационное лечение в ВОКБ.

Anamnaesis vitae:

Родился по счету третьим ребенком в семье рабочих в 1966г (г. Орша). В раннем детском возрасте развивался нормально, от сверстников в психическом и физическом развитии не отставал. Перенесенные детские болезни не помнит. Учеба в школе давалась нормально. После окончания школы обучался в ПТУ. С 19 лет проходил службу в армии. В настоящее время работает дезинфектором в СГЦ «Заднепровский».

Около 5 лет болеет сахарным диабетом II типа (принимает глибенкламид по 5 мг. 2 раза в день и метформин по 850 мг. 1 раз в день).

Бытовые условия считает удовлетворительными. Питание регулярное 3-х разовое Курит по 1 пачке в 2 дня, преимущественно сигареты без фильтра, спиртные напитки употребляет в большом количестве, употребление наркотиков отрицает. ............