Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова Кафедра внутренних болезней № 4 История болезни по терапии Исполнитель: студент 4 курса л/ф 40 группы Брицко Д. Б. Преподаватель: Юраж В. Я. Москва 2001 г. Паспортная часть: Фамилия, Имя, Отчество больного: Соловьев Михаил Николаевич Возраст: 74 года Профессия: пенсионер, инвалид II группы (раньше работал грузчиком) Местожительство: Москва, ул. Бнехская 5 - 179 Время поступления в клинику: 08 ноября 2001 года в 15.50 Дата курации: 29.11 01. Жалобы больного на момент поступления: На одышку, возникающую при незначительной нагрузки, лежа при низкой подушки, преимущественно по ночам. Кашель с выделением слизистой мокроты. Увеличивающиеся отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости. Периодические боли в области сердца, сжимающего характера, средней интенсивности, без иррадиации, возникающие без связи с физической нагрузкой, не проходящие после приема нитроглицерина. Частые подъемы артериального давления до 200/100 мм. рт. ст. История настоящего заболевания: Больной в возрасте 17 лет в 1947 году перенес ревматизм по поводу чего находился в стационаре. Через 3 года был диагностирован порок митрального клапана. После этого больного жалобы не беспокоили, он вел обычный образ жизни, работал грузчиком. С возраста 55 лет состояние больного стало ухудшаться: появились подъемы артериального давления (была выставлена гипертоническая болезнь), появились периодические боли в области сердца, одышка, отеки, мерцательная аритмия. Больной стал наблюдаться в районной поликлинике, проходить лечение 2 раза в год в стационаре. Последняя госпитализация в феврале 2001 года в ГКБ № 63. Вышеизложенные жалобы при госпитализации развились в течение 3 недель. Anamnesis vitae: Родился в сельской местности, в деревне Курской области. Жил в частном доме. Условия существования были плохими, питание получал нерегулярное (находился на оккупированной территории во время войны). Из образования закончил только 4 класса в общеобразовательной школе. С 1946 года проживает в Москве. На данный момент жилищные условия хорошие, живет в отдельной квартире, в семье. Перенесенные заболевания: В детстве перенес корь, краснуху, паротит (без осложнений). Часто болел простудными заболеваниями, ангинами. В возрасте 41 года находился в стационаре в урологическом отделение с диагнозом: мочекаменная болезнь, правосторонняя почечная колика, в результате лечения конкремент вышел самостоятельно, в дальнейшем жалоб на мочекаменная болезнь не было. В 56 лет было произведена операция - грыжесечение по поводу грыжи белой линии живота. Наследственный и семейный анамнез: Наличие заболеваний передаваемых по наследству отрицает. Отец умер в возрасте 50 лет от рака пищевода. Мать погибла трагически. Аллергические проявления: на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют. Вредные привычки: Курит с 12 лет, в настоящий момент выкуривает по одной пачке сигарет в день. Производственные вредности: Работал грузчиком на кирпичном заводе, занимался погрузкой угля. Status praesens: Состояние: средней тяжести. Положение: на момент курации активное, при поступлении вынужденное ортопное. Выражение лица: нормальное. Телосложение: нормостеническое. Температура: 36.70С Кожные покровы: чистые, обычной влажности, акроцианоз, окраска видимых слизистых цианотичная. ............