Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра отоларингологии. Заведующий кафедрой - проф. Березнюк В.В.
     ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз: Основной: двусторонний острый гнойный средний отит,
    перфоративная фаза Осложнения: острый мастоидит слева Сопутствующий: Куратор: Руководитель: Днепропетровск 2000 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 1. Горбунов Евгений Анатольевич 2. 33 года 3. мужской 4. среднее специальное 5. не женат 6. пр. Мира 6/197 7. безработный 8. 20 октября 2000 года; ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО. При обследовании больной жалуется на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в правую затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, гнойные выделения из ушей, насморк, плохой слух, нарушение обоняния. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Обследуемый считает себя больным приблизительно с 16 октября, когда, после переохлаждения появился сильный насморк, кашель. появилась слабая ноющая боль в ушах, которая быстро нарастала, к ночи стала сильной. Боль иррадиировала затылочную область. Боль усиливалась при, чихании, кашле. Пациент также отмечает быстрое понижение слуха. В течение трех дней пациент продолжал лечится самостоятельно, закапывал в уши капли, но боли не уменьшались. В связи с болями и гноетечением обследуемый обратился 20 октября в приемный покой поликлиники, откуда был госпитализирован с диагнозом: острый гнойный средний двухсторонний отит справа для проведения лечения. За время лечения пациент отмечает улучшение общего состояния, уменьшение болей в правом ухе, уменьшение гноетечения, некоторое улучшение слуха. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Пациент родился в 1967 году в Днепропетровске. Родился первым ребенком в семье. В детские и юношеские годы развивался без каких-либо нарушений. Условия жизни удовлетворительные, в данное время безработный. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина в 1986 году, частые простудные заболевания. Травмы, операции отрицает. Курит 10-15 сигарет в день. Алкоголизм, наркоманию отрицает. Аллергические реакции не отмечает, аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
    Наличие туберкулеза, психических, венерических заболеваний у себя и родственников отрицает. У себя и родственников также отрицает наличие заболеваний уха, горла, носа, которые можно было бы связать с данным заболевание курируемого больного. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
    Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное, без болезненных проявлений. Сознание ясное. Уровень умственного развития соответствует возрасту. Расстройств речи не наблюдается. Зрение нормальное, глаза без патологических изменений и выделений.
    Телосложение правильное, рост 164 сантиметра, вес 60 килограммов.
    Подкожно-жировой слой развит умеренно, толщина складки ниже лопатки 1,5 сантиметра. Отеки, пастозность, болезненность при пальпации, крепитация отсутствуют. Кожные покровы бледно-розового цвета. Депигментация, кожные высыпания, геморрагии, гнойники, язвы, пролежни, рубцы, расчесы отсутствуют. Температура тела на ощупь равномерная во всех участках тела. Видимые опухоли отсутствуют. Влажность кожных покровов умеренная, шелушение отсутствует. Эластичность кожи и тургор тканей сохранены. ............