Евгений Мильнер, кандидат медицинских наук
Впервые слово «спондилолистез» я услышал 30 с лишним лет назад, в самом начале моей беговой «карьеры», после того, как мне сделали рентгеновский снимок позвоночника. А началось всё с неудачного падения на лыжах, после чего появились боли в пояснице и правом бедре. Особенно при наклонах и поворотах туловища. И в области поясницы я обнаружил у себя штыкообразный выступ, которого раньше не было. Так началось мое знакомство со спондилолистезом.
Вначале бег был запрещен, но после консультации в Центральном институте травматологии и ортопедии (ЦИТО) выяснилось, что у меня, к счастью, стабильная форма спондилолистеза, болезнь не прогрессирует и бег не противопоказан. Так я и отбегал со своим «штыком» эти десятилетия, постоянно изучая свои двигательные возможности и внося в них соответствующие коррективы. В результате чего мне пришлось полностью отказаться от йоговских асан и вообще всех упражнений на гибкость (наклоны и т. д.), несмотря на мои неоднократные попытки с их помощью преодолеть боль. Так что об этой патологии, увы, я знаю не понаслышке, а по собственному горькому опыту.
Суть спондилолистеза заключается в соскальзывании тела позвонка кпереди в результате врожденного дефекта развития позвоночных дужек, фиксирующих позвонки, либо как осложнение остеохондроза, вследствие разрушения межпозвонкового диска, состоящего из хрящевой ткани. Вследствие же больших осевых нагрузок на тела позвонков при отсутствии амортизирующей хрящевой прослойки позвонки сдавливаются, межсуставные щели уменьшаются, и это может привести к сдавлению спинномозговых нервов и «выталкиванию» — соскальзыванию кпереди одного или нескольких позвонков. Таким образом, спондилолистез — это одно из возможных осложнений остеохондроза позвоночника, чему может способствовать и его врожденная патология. Соскользнувший позвонок создает перегиб и сдавление сосудисто-нервного пучка — нервов и сосудов, проходящих в межпозвонковых щелях, что вызывает болевой синдром, чувство онемения и «ползания мурашек», а сдавление двигательных корешков может даже привести к частичному параличу (парезу) нижних конечностей.
Наибольшие нагрузки, связанные с вертикальным положением тела, приходятся на 4—5-й поясничные позвонки, поэтому они чаще и соскальзывают. Соскользнувший позвонок лишен фиксации (межпозвонкового диска) и потому является подвижным. При любых изменениях положения тела (наклонах, поворотах и т. д.) он смещается, сдавливая чувствительные нервные корешки и вызывая боль. Отсюда и вытекают основные принципы лечения спондилолистеза — всеми возможными способами ограничить подвижность соскользнувшего позвонка и перевести нестабильную форму спондилолистеза в стабильную, то есть фиксировать подвижный позвонок.
Наиболее радикальным методом в этом отношении является хирургическая операция, но он применяется редко, только в случае сильных постоянных болей и угрозы паралича ног. В остальных случаях используется консервативное лечение, соответствующее стадии заболевания.
В период обострения болей основное внимание уделяется поддержанию так называемой, анталгической позы то есть сохранению такого положения тела, при котором боль минимальна, что особенно важно во время ночного сна. ............
