ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета и общего ухода за больными
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Б. С. Е., 59год
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Мезенхимомы забрюшинного пространства, рецидив
Основное заболевание: Мезенхимомы забрюшинного пространства Сопутствующие осложнения: ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью, мочекаменной болезнью
2010 г.
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Б. С. Е.
Пол - мужской.
Возраст - 59 год.
Профессия - геолог.
Место работы - на пенсии.
Адрес: г. ____ул. _______ д. 1а кв. 2
Дата поступления 29 марта 2010 года
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы на момент курации умеренные боли в месте операции
Жалобы при поступление: на интенсивные, схваткообразные боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту не приносящую облегчения, задержку стула. Общую слабость, недомогание.
3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
В 2007г выявлена мезенхимомы забрюшинного пространства, в этом же году произведена операция по её удалению. В марте 2009г. прошел пять курсов химиотерапии в онкологическом диспансере. В начале 2010г. периодически появлялись боли в животе, к врачу не обращался. С 23 марта отмечает отсутствие ступа, не отхождение газов. За 2 суток до настоящей госпитализации появились умеренной интенсивности постоянные боли в животе без чёткой локализации, тошнота, однократная рвота. В виду того, что боли сохранялись, отсутствовал стул, обратился за помощью в хирургическое отделение. При поступление в стационар общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение вынужденное, температура 36.7°С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, незначительно бледные. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластичная, безболезненная. Дыхание жестковатое, проводится во все отделы. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/90 мм. рт. ст. Пульс 96 в 1 минуту. ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный. Живот умеренно вздут, в области послеоперационного рубца имеется выпячивание. Перкуторно тимпанит по ходу толстой кишки, при пальпации умеренно напряжен, болезненный во всех отделах живот. Пальпируется плотное, слабо болезненное образование, занимающее всю брюшную полость. Печеночная тупость сохранена. Кишечная перистальтика сохранена. Шум плеска не определяется. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Per rectum: тонус сфинктера сохранен, слизистая гладкая, на высоте тельца патологии не выявлено, на перчатке кала нет. 1/IV 2010г. был прооперирован выделена опухоль доброкачественного характера, 4/IV 2010г. переведен из реанимационного отделения в общую палату.
4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился 13 сентября 1948г. в г. ______, вторым по счету ребенком, развитие было нормальным. Учится начал с 7 лет, учился удовлетворительно, после школы закончил техникум, затем работал геологом, в 2005г. вышел на пенсию. Родителей нет в живых. Условия жизни считает удовлетворительными, из профессиональных вредностей можно отметить химические реагенты (метанол), радиоактивные вещества (гамма карандаш, геологические находки); питание было не регулярным, не сбалансированным; работать приходилось в тяжелых метеорологических условиях, рабочий день не был нормированным; гигиенические нормы не соблюдались должным образом. ............
