Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии Карта Стационарного больного
Диагноз
Миома матки больших размеров. Хронический эндоцервицит.
Ожирение II ст
Выполнила
ст-ка 5 курса 12 группы
Косенкова Е.Г
г. Витебск 2004 г
Роддом №2
Группа крови III (В)
Резус принадлежность Rh «+»
Дата и час поступления в стационар 15.IV.04 1040 - 1140
Карта № 659
Ф.И.О.
Возраст. 6.03.55 (49 лет)
Место жительства: Витебская область, Глубокский район, д. Плисса
Место работы: Глубокское МКК, аппаратчик пастеризации молока
Кем направлен ЖК Подсвильской районной больницы
Диагноз направившего учреждения: Миома матки, быстрый рост.
Диагноз при поступлении Миома матки. Хронический эндоцервицит. Ожирение II ст.
Диагноз клинический: Миома матки. Хронический эндоцервицит. Ожирение II ст.
Дата установления 16.04.04
Диагноз заключительный клинический: основной Миома матки больших размеров сопутствующий Ожирение II ст.
Дата установления 23.04.04
Хирургический операции
Название операции Дата, час Метод обезболивания Осложнения
Лапаротомия.
Экстирпация матки с придатками
16.04.04
920 - 1015
Наркоз + НЛА ----
Другие виды лечении: медикаментозное и физиолечение
Побочное действие лекарств не отмечает
Больничный лист: №_______ с 15.04.04 по _______
Исход заболевания:
Трудоспособность: временно утрачена
ЖАЛОБЫ
При поступлении больная жалоб не предъявляет
АНАМНЕЗ
Наследственность не отягощена
Из перенесенных заболеваний отмечет простудные, детские инфекции. Болезнь Боткина, Tbс, онко- , вензаболевания, травмы, операции, гематрансфузии, лекарственную аллергию – отрицает.
Менструальная функция:
Менструации с 16 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Изменений менструации после начала половой жизни, после родов больная не отмечает. Последние menses 4.04.04.
Секреторная функция:
Патологических выделений из половых путей не отмечала.
Половая жизнь:
Начало половой жизни 19 лет, живет половой жизнью регулярно, нормальной ориентации, удовлетворение получает, боли и крови при сношении нет, метод контрацепции – комбинированный (календарный, барьерный, прерванный половой акт).
Детородная функция:
Через год после начала половой жизни наступила беременность. Две беременности: I. 1970 году – протекала нормально, закончилась срочными родами, без осложнений; II. 1974 году - протекала нормально, закончилась родами в срок, без осложнений. Абортов, вакуум-аспираций, самопроизвольных выкидышей - не было.
Перенесенные гинекологические заболевания: цервицит, эндометрит.
История развития данного заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда в 2001 году была обнаружена миома (8 нед.) на проф. осмотре. Состояла на диспансерном учете в женской консультации с 2001 года. За последний год отмечает рост миомы до 12 – 13 недель. Обследована для планового оперативного лечения, направлена в стационар.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее исследование
Рост 164 см.
Вес 78 кг.
Морфотип гиперстенический.
Щитовидная железа без уплотнений, не увеличена, безболезненна, перешеек пальпируется. ............
