ГОЧ БПО Нижегородской ГМА МЗРФ ЦПКИППС РЕФЕРАТ Тема: "Нарушение ритма сердца у детей" Курсант Кондратенко Нина Яковлевна Городец 2004 В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности ведущее место (60-70%) занимают нарушения сердечного ритма. Значимость НРС определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, риском возникновения сердечной смерти, высокой частотой инвалидизации у детей. Периодами наибольшего риска развития аритмии у детей являются: период новорожденности; возраст 4-5 лет; 7-8 лет; 12-13 лет. Аритмиями (нарушениями ритма сердца) называют любой сердечный ритм, отличающийся от нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков. Классификация Н.А.Белоконь (1987). 1. Нарушения образования импульса. А. Номотопные нарушения ритма (нарушения образования импульса в синусовом узле) 1) синусовая аритмия 2) синусовая брадикардия 3) синусовая тахикардия 4) миграция водителя ритма Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма - импульсы зарождаются вне синусового узла. 1) Экстрасистолии - суправентрикулярная - желудочковая 2) Пароксизмальная тахикардия - суправентрикулярная - желудочковая 3) Непароксизмальная тахикардия - предсердная - из атриовентрикулярного соединения - желудочковая 4) трепетание и мерцание предсердий 5) трепетание и мерцание желудочков II. Нарушение проводимости - синоатриальные блокады - внутрипредсердные блокады - атриовентрикулярные блокады - внутрижелудочковые блокады III. Комбинированные аритмии - синдром слабости синусового узла - атриовентрикулярная диссоциация - синдром преждевременного возбуждения желудочков. В детском возрасте целесообразно выделить пять наиболее распространенных нарушений ритма: 1. Суправентрикулярные тахиаритмии. 2. Желудочковые тахиаритмии. 3. Синдром слабости синусового узла. 4. Суправентрикулярная экстрасистолия. 5. Желудочковая экстрасистолия. Этиология и патогенез нарушений ритма. Причины возникновения НРС очень разнообразны. Они могут быть объединены в три группы: 1. Кардиальные. 2. Экстракардиальные. 3. Смешанные. Кардиальные причины возникновения НРС: 1. Врожденные пороки сердца. 2. Приобретенные пороки сердца. 3. Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты. 4. Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме. 5. Миокардиодистрофии (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.) 6. Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические). 7. Опухоли сердца. 8. Наличие малых аномалий развития сердца (например, дополнительные трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия). 9. Механическое воздействие при катетеризации сердца, ангиографии. 10. Результат травмы сердца (сильный удар, ведущий к кровоизлиянию в области прохождения ПСС). 11. Интоксикации различного генеза (алкоголь, кофеин, лекарственные). 12. Инфекционное воздействие (классический пример - дифтерийное поражение сердца, сепсис). 13. Электролитный дисбаланс. 14. Наследственные синдромы (СУИQТ, ПАВБ и пр.). 15. Аномалии развития ПСС. 16. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Экстракардиальные причины. ............