Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра нервных болезней с курсом неврологии и рефлексотерапии ФУВ АГМУ
Зав. кафедрой, профессор Шумахер Г.И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Насильственный гиперкинез мышц лица и шеи
КУРАТОР: ст-ка 436
гр. Березовикова Ирина Ивановна.
срок КУРАЦИИ: 21.04. 2008-25.04. 2008 г.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Морозова И.С.
Барнаул 2008 г.
Паспортные данные
Ф.И. О.: …
Возраст: 10 лет (дата рождения 9.12. 1997г)
Ученик 3 класса
Домашний адрес: с. Зудилово, ул. Молодежная 12.
Дата поступления в клинику: 14.04.08г.
Дата начала курации: 21.04.08г.
Жалобы
На быстрые непроизвольные сокращения мышц лица (круговой мышцы глаз, проявлялось частым морганием; носогубного треугольника) и шеи, продолжительностью 10 минут, возникающие после эмоциональных переживаний. Со стороны других систем жалоб не предъявляет.
Anamnesis morbi
Со слов бабушки болен в течение 3 лет, когда после травмы головы (упал с велосипеда) впервые появились быстрые непроизвольные подергивания глаз, в течение 5 минут, которые затем бесследно исчезали. По этому поводу к врачу не обращались. Долгое время, около 1,5 лет, тиков не было. Три месяца назад на фоне эмоционального стресса тики вновь появились. Длительность тиков увеличилась до 10 минут, захватывая мышцы лица (круговые мышцы глаз, область носогубного треугольника) и шеи. Обратились к педиатру по месту жительства, который направил их в неврологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.
Anamnesis vitae
Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Беременность протекала без патологий. Родые самостоятельные, через естественные родовые пути, осложнений во время и после родов не было, состояние ребенка по шкале Апгар на первой минуте 5-6, через 5 минут 7-8 баллов. Масса 3500 г, рост 54 см. Из роддома выписали на 3 сутки. Ребенок находился на естественном вскармливании до 1 года.
Жилищные, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, семья из 4 человек (мама, папа, брат 16 лет), питание регулярное, полноценное.
Перенесенные хронические заболевания: С 1 года до 5 лет стоял на учете у педиатра по поводу пиелонефрита, на данный момент жалоб нет. В 3 года – тонзилит.
Простудными заболеваниями болеет 1-2 раза в год.
В контакте с инфекционными больными не состоял.
Операций и гемотрансфузий не было. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и членов семьи отрицает.
Аллергический анамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.
Status praesens communis
Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больного в постели активное, телосложение правильное, осанка прямая, рост 140 см, вес 36 кг. Реакция на окружающих адекватная.
Осмотр по системам:
Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные, эластичные, тургор кожи сохранен.
Сыпи и пигментаций нет. Температура 36,60 С.
Изменения скелета и суставов нет. Подкожный жировой слой выражен умеренно.
Лимфатические узлы и миндалины без патологий. Щитовидная железа не увеличена.
Грудная клетка симметричная, нормостенический тип, ЧДД18 в мин., экскурсия грудной клетки 5 см.
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, ощущения трения плевры нет. ............
