Реферат

на тему: «Недостаточность двустворчатого клапана»

Введение

На основании клинических проявлений недостаточности митрального клапана целесообразно различать четыре клинические формы, или степени, митральной недостаточности в зависимости от величины дефекта митрального клапана (Г. Ф. Ланг).

Первая степень: при небольшом дефекте митрального клапана в предсердие возвращается столь незначительное количество крови, что для полной компенсации порока достаточно небольшого ускорения и усиления систолы желудочка. Почти единственным проявлением митральной недостаточности первой степени служит систолический шум над верхушкой; систолическое расширение левого предсердия и незначительное увеличение левого желудочка обычно не улавливаются даже при рентгенологическом исследовании. При первой степени митральной недостаточности сохраняется полная работоспособность.

Вторая степень, наблюдаемая при более значительном дефекте клапана, сопровождается компенсаторным расширением и гипертрофией левого желудочка и переполнением кровью во время систолы желудочка левого предсердия, которое полностью опорожняется во время диастолы. Клиническими признаками второй степени митральной недостаточности служат заметное увеличение левого желудочка, ослабление первого тона, усиление второго тона легочной артерии.

Третья степень характеризуется участием правого сердца в компенсации порока; заметны не только увеличение левого желудочка и предсердия, но и расширение и гипертрофия правого желудочка; определяются симптомы легочного застоя (одышка) и признаки расширения легочной артерии (вследствие повышения давления в малом круге кровообращения).

О четвертой степени митральной недостаточности можно говорить при развитии венозных застоев вследствие ослабления правого желудочка; декомпенсация, однако, зависит не столько от влияния механического дефекта митрального «лапана, сколько от поражения сократительной способности миокарда (инфекционного, токсического и другого происхождения).

Течение

Митральная недостаточность — порок, сравнительно хорошо компенсируемый. Течение болезни зависит от происхождения, степени недостаточности митрального клапана и состояния миокарда. Малая митральная недостаточность обычно не оказывает влияния на общее состояние в течение всей жизни. У больных с митральной недостаточностью ревматического происхождения в большинстве случаев постепенно развивается митральный стеноз; таким образом, недостаточность митрального клапана является часто первой стадией комбинированного митрального порока. Если митральный стеноз не развился в течение нескольких лет после установления у взрослого митральной недостаточности, то мало оснований для его появления в будущем, если только не наступит возврат ревматизма. Органическая митральная недостаточность неревматической этиологии никогда не сочетается со стенозом митрального отверстия; в таких случаях нет опасности ухудшения вследствие возобновления ревматического эндокардита, за исключением редкого осложнения — септического эндокардита. Течение склеротической митральной недостаточности зависит почти исключительно от прогрессирования атеросклеротического процесса в коронарных, почечных или мозговых артериях.

Осложнения

Хроническое растяжение левого предсердия способствует возникновению мерцания или трепетания и даже образованию аневризмы предсердия. Морфологические и функциональные изменения предсердий могут вызвать их тромбоз и возникновение эмболии. ............