Применение диуретиков при острой сердечной недостаточности
Диуретики показаны при ОСН с симптомами задержки жидкости.
В/в введение петлевых диуретиков оказывает одновременно вазодилатирующее действие, проявляющееся быстрым (через 5–30 мин) снижением давления в ПП и ДЗЛА, а также уменьшением легочного сосудистого сопротивления. При болюсном введении высоких доз фуросемида >1 мг/кг существует риск рефлекторной вазоконстрикции. Это необходимо учитывать особенно у больных с ОКС, когда диуретики желательно использовать в малых дозах, отдавая предпочтение вазодилататорам. При тяжелой декомпенсации СН диуретики способствуют нормализации давления заполнения камер сердца и могут достаточно быстро уменьшить нейрогормональную активность.
Средствами выбора являются петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие. Лечение можно начать на догоспитальном этапе. В дальнейшем следует титровать дозу до достижения клинического эффекта и уменьшения симптомов задержки жидкости. Введение ударной дозы фуросемида с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение.
Применение диуретиков при ОСН:
– Начальные дозы подбирают с учетом клинического состояния
– Титрование дозы в зависимости от клинического ответа
– Снижение дозы при уменьшении степени выраженности задержки жидкости
– Мониторирование калия и натрия в сыворотке крови, а также функции почек (каждые 1–2 суток) в зависимости от реакции на лечение
– Коррекция потерь калия и магния
Дозировка и способы введения диуретиков
Тяжесть задержки жидкости Диуретик Доза (мг) Комментарии Умеренная Фуросемид, 20–40
Per os или в/в. Титрование дозы в зависимости от ответа
Мониторирование содержания калия, натрия, креатинина и АД
Или Буметанид 0.5–1.0 Или Торасемид 10–20 Тяжелая Фуросемид 40–100 В\В Или Фуросемид инфузия 5–40 мг/ч Инфузия фуросемида эффективнее, чем бюлюсное введение. Буметанид 1–4 Per os или в\в Или Торасемид 20–100 Per os Рефрактерность к фуросемиду Добавить торасемид 10 – 20 (до 100) мг в сутки Нарушение функции почек не сказывается на фармакологических свойствах торасемида, т. к. препарат метаболизируется на 80% в печени Гидрохлортиазид 25–50 дважды в сутки Комбинация с тиазидамими лучше, чем только высокие дозы петлевых диуретиков Или Метолазон 2,5–0 однократно в сутки Больший эффект достигается, при клиренсе креатинина < 30 мл/мин Или Спиронолактон 25–50 однократно в сутки Оптимальный выбор при отсутствии почечной недостаточности и гиперкалиемии Рефрактерность к петлевым диуретикам и тиазидам Добавление допамина для почечной вазодилатации или добутамина в качестве инотропного средства При наличии почечной недостаточности рассмотреть вопрос о проведении ультрафильтрации или гемодиализа
дозировка диуретик сердечный недостаточность
Новый диуретик торасемид – самый эффективный из современных петлевых диуретиков. Биоусвояемость торасемида достигает 80–90%, что в 2 раза выше, чем у фуросемида, что определяет его предсказуемый мочегонный эффект. ............
