Реферат
на тему: «Объективные и дополнительные методы исследования порока сердца»
Объективное исследование
Осмотр. Легкий цианоз губ отмечается часто, он усиливается с декомпенсацией. Некоторое набухание яремных вен появляется лишь с началом декомпенсации, до этого периода может наблюдаться только более выраженная их пульсация. Верхушечный толчок сердца часто отчетливо виден, обычно он смещен влево. Так наз. сердечный горб может быть отмечен в случае развития порока сердца в детском возрасте. При значительном увеличении сердца, особенно у детей, заметна пульсация слева от грудины.
Пальпация. Верхушечный толчок сердца легко обнаруживается в V межреберье, реже в VI; он заметно усилен, нередко распространен и смещен влево кнаружи от среднеключичной линии. При гипертрофии левого желудочка обнаруживаются пульсаторные движения в области сердца слева от грудины. С развитием гипертрофии правого желудочка и расширением ощущается пульсация во II—IV левом межреберье. В редких случаях очень большого расширения левого предсердия появляется пульсация справа от грудины. Систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»), ощущаемое на верхушке, обнаруживается значительно реже, чем систолический шум.
Перкуссия в начальной стадии не обнаруживает изменения размеров сердца; в дальнейшем левая граница сердечной тупости смещается влево; чем больше дефект клапана и расширение левого желудочка, тем больше смещение границы левую среднеключичную линию. Притупление в III межреберье слева отмечается только при значительной митральной недостаточности и расширении. С развитием декомпенсации правая граница тупости смещается вправо, поперечник сердца увеличивается (рис. 1).
Аускультация. Первый тон на верхушке ослаблен. В начальном периоде он несколько удлинен, «нечист», а затем все больше заменяется шумом. Звучность первого тона на верхушке зависит от степени напряжения стенок желудочка и главным образом митрального клапана в начале систолы (период замкнутых клапанов). Однако, т. к. это состояние при митральной недостаточности отсутствует, ослабление первого тона указывает на поражение митрального клапана, а исчезновение тона на верхушке позволяет считать, что митральный клапан совсем не функционирует. Таким образом, ослабление первого тона обычно соответствует степени митральной недостаточности. Первый тон бывает сохранен или даже приобретает повышенную звучность лишь в случаях сочетания выраженных явлений недостаточности митрального клапана со стенозом митрального отверстия. Первый тон прослушивается также при функциональной и относительной митральной недостаточности. Второй тон на легочной артерии акцентирован сравнительно рано; он усилен вследствие повышения давления в а. ри1тоааП8 и ее расширения; при ослаблении правого желудочка акцент второго тона уменьшается.
Рис. 1. Нормальное сердце (слева; изменение сердца (справа) при недостаточности митрального клапана, заштрихованы гипертрофированные участки; прямые стрелки — нормальный ток крови; волнистые стрелки — обратный ток крови.
Систолический шум на верхушке сердца, вызываемый обратным током крови,— самый характерный клинический признак митральной недостаточности; он появляется при самой незначительной недостаточности митрального клапана. ............
