МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

Заведующий кафедрой: д.мед.н., проф. Кобеляцкий Ю.Ю.

Реферат

на тему: «Особенности обезболивания в нейрохирургии»

Выполнил:

врач-интерн 1-го года обучения

Буроминская Анна Сергеевна

Руководитель:

д.мед.н., проф. Мальцева Л.А.

Днепропетровск – 2009

Содержание

Введение

I.  Прикладная анатомия и физиология

1.  Спинномозговая жидкость

2.  Внутричерепное давление

3.  Мозговой кровоток

4.  Метаболизм мозга

5.  Влияние кислорода и двуокиси углерода на МК

II.  Анестезия при плановых оперативных вмешательствах

1.  Общие принципы

2.  Предоперационная оценка и премедикация

3.  Влияние препаратов и анестезиологических методов

4.  Особые проблемы

5.  Выявление и лечение воздушной эмболии

6.  Восстановление после анестезии и послеоперационная аналгезия

III.  Анестезия при экстренных оперативных вмешательствах

IV.  Принцип и алгоритм проведения анестезии

V.  Методика анестезии института им. А.Л.Паленова

VI.  Выбор анестезиологического обеспечения операций на сонных артериях

Выводы

Литература

Введение

К нейрохирургическим вмешательствам относятся плановые и экстренные операции на центральной нервной системе, ее сосудах и системе спинномозговой жидкости, а также на окружающих костных структурах (череп и позвоночник). Почти во всех случаях необходима общая анестезия. Кроме обычных деталей, которым уделяется большое внимание в общей анестезиологической практике, жизненно важное значение в нейроанестезиологии имеют поддержание церебрального перфузионного давления и улучшение хирургического доступа путем минимизации кровопотери, а также предотвращение увеличения объема и отечности тканей ЦНС.

Основные принципы анестезиологического обеспечения нейрохирургических вмешательств предполагают достижение надежной и легкоуправляемой анестезии без отрицательного воздействия на внутричерепное давление (ВЧД), мозговой кровоток (МК) и системную гемодинамику, а также создание антигипоксической защиты мозга от локальной или общей его ишемии. Проведение анестезии в данном случае требует учета как специфических факторов, определяющих функционирование головного и спинного мозга (размеры и локализация патологического очага, церебро-васкулярная реактивность и МК, внутричерепные объем и давление и т.д.), так и оценки общего статуса больного (систем дыхания, кровообращения и пр.). В своей работе анестезиолог должен исходить как из общепринятых подходов, используемых в современной анестезиологии, так и их специфических дополнений, продиктованных частными особенностями нейроанестезиологической практики.

I. Прикладная анатомия и физиология

Череп является ригидной закрытой коробкой. Исключение в этом отношении составляют новорожденные и дети раннего возраста (до зарастания родничков). Череп содержит мозг, снабжающую его кровь и СМЖ, и увеличение пространства, занимаемого одним из этих компонентов, требует компенсаторного уменьшения объема остальных. ............