Часть полного текста документа: Поражения суставов различной природы встречаются довольно часто в клинике внутренних болезней. Заболевания суставов могут являться самостоятельной нозологической формой (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз), проявлением патологии других систем (артрит при СКВ, ССД) или же быть реакцией на какой-то иной патологический процесс (реактивные артриты при какой-либо острой инфекции). Зачастую клиника суставной патологии сходна, в связи с чем встаёт вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с целью подбора адекватной, патогенетически обоснованной терапии. Рассмотрим несколько наиболее часто встречающихся заболеваний суставов. Ревматоидный артрит Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом. Клинически проявляется двумя синдромами: I. Суставной синдром: - синовит - поражение суставов двухстороннее, симметричное, дебют обычно со 2 - 3 пястно-фалангового сустава, проксимальных межфаланговых суставов. - периартрит - вовлечение в воспалительный процесс связок и сухожилий за счёт воспаления синовиальной оболочки, боли в плечевом суставе, ограничение движений в суставах, нестабильность атлантоаксиального сустава и, как следствие этого, неврологическая симптоматика. II. Синдром внесуставных и системных проявлений: - амиотрофия вблизи поражённых суставов - лимфаденопатия - лимфоузлы безболезненны, с окружающими тканями не спаяны - ревматоидные узелки - появляются на высоте активности - трофические поражения кожи - вследствие нарушения тонуса сосудов, анемии - поражение системы функционирующих мононуклеаров - изменения размеров печени, селезёнки - поражение сосудов - васкулит: - дигитальный артериит - некрозы кожи - мононеврит - периферическая гангрена, окклюзии сосудов брыжейки, цереброваскулярная недостаточность - периферическая нейропатия - мононеврит - симметричная нейропатия - компрессионные нейропатии - поражение глаз - сухой кератоконъюнктивит - склерит - поражение серозных оболочек (висцериты) - чаще встречаются сухие формы (сухой плеврит, перикардит) - поражение лёгких, сердца - фиброзирующий альвеолит, миокардиодистрофия (амилоидоз), аортит - поражение почек - протеинурия, микрогематурия, но без гипертензии - поражение желудочно-кишечного тракта - колиты, проктосигмоидиты, амилоидоз кишечника Диагностические критерии: 1. Утренняя скованность более 1 часа 2. Артриты трёх и более суставных областей 3. Артриты суставов рук 4. Симметричный артрит 5. Ревматоидные узелки 6. Ревматоидный фактор 7. Рентгенологические изменения Подагра Это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, отложением кристаллов уратов в тканях и рецидивирующим острым артритом. Выделяют две формы заболевания: - первичную или эссенциальную, обусловленную влиянием эндогенных (наследственных) и экзогенных факторов; - вторичную, когда развитию её предшествует основное заболевание (лейкозы, эссенциальная полицитопения, миеломная болезнь и др.) или патогенный фактор. ............ |