Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра дерматовенерологии

Заведующий кафедрой

доцент Хилькевич Н.Д.

История болезни: Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса

Куратор: Марков Ф.С.

студент 425 группы 4-го

курса лечебного факультета

Преподаватель:

профессор Яговдик Н.З.

Минск 2010

Жалобы

На момент поступления больной жаловался на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность при приеме пищи.

Anamnesis morbi

Болеет с 17.08.2010 г, когда появились головная боль и насморк. Больного беспокоило также общее недомогание, слабость. Температура тела поднялась до 38,50 С. В качестве лечения больной принимал цитромон-бром и нафазолин.

23.08.2010 появились пузырные высыпания на слизистой полости рта, неприятные ощущения и болезненность при приеме пищи.

Anamnesis vitae

Больной родился 20.06.1995 г. в г. Минске, 1-м ребенком от 1-й беременности, роды физиологические. Рос и развивался соответственно возрасту. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Учебу в школе начал в 7 лет. Учится хорошо. Половое созревание в соответствии с возрастом.

Материально-бытовые условия хорошие, проживает в частном доме. Питание 3-4 раза в день, полноценное и сбалансированное, овощи и фрукты получает в достаточном объеме.

Вредные привычки отрицает. Побочных действий лекарств и аллергических реакций не было.

Переливаний крови и её компонентов не производилось.

Туберкулёз, венерические заболевания, вирусный гепатит А отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён, отрицает наличие у ближайших родственников сифилиса, туберкулеза, кожных заболеваний, болезней обмена веществ, нервных и психических заболеваний. Перенесенные заболевания: простудные, герпетическое поражение красной каймы губ.

Status praesens

Общий осмотр

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица обычное. Внешний вид соответствует паспортному возрасту. Телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 65 кг, похудание или прибавление в весе в последнее время больной не отмечал. Осанка правильная, походка обычная. Температура тела в пределах нормы (36,60 С). Кожные покровы не изменены, бледно-розового цвета. Влажность кожи нормальная. Тургор тканей сохранён. Потливость умеренная. Слизистые оболочки вне зоны поражения без изменений, влажные, окраска бледно-розовая. Волосы сухие, не ломкие. Ногти бледно-розовые, правильной формы, ногтевая пластинка гладкая, матовая. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки у рёберной дуги 1 см, около пупка – 2см. Пастозность и отеки отсутствуют. Окружность груди на вдохе — 85 см, на выдохе — 78 см.

Лимфатическая система

При пальпации обнаружено увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Мышечная система

Тонус и рельеф мышц развит одинаково равномерно на симметричных участках тела, гипо- и атрофии не наблюдается.

Костно-суставная система

Искривления позвоночника, деформации рёбер нет. Форма черепа правильная. ............