Министерство Образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

 

Кафедра: «Хирургии»

Зав. кафедрой: профессор_________

Преподаватель:__________________

 

История болезни по урологии

 

-------------------------------

 

Основное заболевание: Острый пиелонефрит

Сопутствующий диагноз: Беременность 23 недели

Куратор: _____________

Студентка:____________

Дата начала курации: 12.09.2006.

Дата окончания курации: 15.09.2006.

г. Пенза, 2006 год

Паспортная часть

Ф.И.О.: ---------------------

Возраст: 9.03.1981. (25 лет).

Профессия: пекарь

Место работы: ─

Место жительства: г. Кузнецк ул. Тухачевского 9-24.

Дата и час поступления: 8.09.2006. в 14:15-14:35.

Направлена: Областной поликлиникой.

Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: Беременность 23 недели, гидронефроз III ст. справа, острый пиелонефрит.

Предварительный диагноз: Беременность 23 недели, острый пиелонефрит справа.

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа.

Дата курации: 12.09.06 – 15.09.06

Дата выписки: -

Группа крови: А (I I) вторая, резус-фактор положительный.

Непереносимость лекарственных препаратов: ─

Лечащий врач: -------------

Жалобы

 

Больная жалуется на постоянные головные боли в затылочной области давящего характера, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, головокружение. Повышение температуры тела до 380С без озноба. Тянущие периодические боли в поясничной области справа, усиливающиеся после физической нагрузки. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.

 

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

 

Считает себя больной с августа 2005 года, именно тогда ей впервые был поставлен диагноз – острый пиелонефрит (в Кузнецкой ЦРБ). Жалоб на тот момент времени, кроме общей слабости, не предъявляла. За медицинской помощью первое время не обращалась. 2 июня 2006 года встала на учёт по поводу беременности в сроке 8 недель. 23 июня 2006 года консультирована урологом Кузнецкой ЦРБ, на тот момент острый пиелонефрит наблюдался у неё в стадии ремиссии. Больной были рекомендованы: спазмолитики, урологический сбор, диета. С 31 июля по 11 августа 2006 года находилась на стационарном лечении в отделении патологии беременных по поводу обострения заболевания. Ей проводилось следующее лечение: антибиотикотерапия, спазмолитики, инфузионная терапия (глюкозо-новокаиновая смесь, метрогил), витаминотерапия. После чего её состояние улучшилось. В сентябре 2006 года, появились ноющие боли в поясничной области справа, повышение температуры до 38о С без озноба, кроме того частое болезненное мочеиспускание. Обратилась в ЦРБ по месту жительства. Необходимой медицинской помощи ей там не оказали, однако рекомендовали проконсультироваться у урологов ОКБ для решения вопроса о стационарном лечении и возможности пролонгирования беременности. После обследования была немедленно госпитализирована в Областную Клиническую Больницу имени Бурденко в 17 отделение для дообследования и лечения. При поступлении 8 сентября 2006 года ей была проведена цистоскопия, по данным которой наблюдался частичный блок правой почки. ............