Патогенез и лечение запоров Ю.О. Шульпекова, В.Т. Ивашкин
    Запор - это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника [1]. Запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
    Распространенность запоров среди взрослого населения высокоразвитых стран составляет, в среднем, 10% (до 50% в Англии) [1]. Широкое распространение этого расстройства дало основание отнести запоры к болезням цивилизации. Нормальная периодичность стула - показатель, индивидуальный для каждого человека. Принято считать, что у практически здоровых людей нормальная периодичность стула колеблется от 3 раз в сутки (около 6% обследованных), до 1 раза в 3 дня (5-7% обследованных) [1]. Обычно такие особенности носят наследственный характер. Запоры могут носить характер временных (эпизодических) и длительных (хронических, продолжающихся более 6 месяцев).
    Существуют стандартные диагностические критерии хронических запоров:
    • натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;
    • плотная (в виде комочков) консистенция кала;
    • чувство неполного опорожнения кишечника;
    • два и менее акта дефекации в неделю.
    Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее 2 названных признаков в течение последних 3-х месяцев [5]. Задержка стула нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями, такими как вялость, головная боль, бессонница, снижение настроения, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту; дискомфорт, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, вздутие, боли в животе спастического характера. Для значительной части пациентов, страдающих хроническими запорами, характерными чертами психологического облика являются "уход в болезнь", мнительность [1]. В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма, встречающихся изолированно или в сочетании:
    1) повышенное всасывание воды в толстой кишке;
    2) замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
    3) неспособность пациента произвести актдефекации.
    Сопоставление патогенетических механизмов с "функциональными единицами" толстой кишки в ряде случаев позволяет локализовать пораженный отрезок толстой кишки. Так, формирование плотного фрагментированного кала характерно для нарушения пропульсивной перистальтики ободочной кишки, в которой происходит наиболее интенсивное всасывание воды. Отсутствие у больного позывов к дефекации указывает на нарушение чувствительности рецепторного аппарата ано-ректального отрезка, выполняющего функцию накопления и эвакуации каловых масс.
    Причиной развития временных запоров обычно служат изменение условий быта и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые "запоры путешественников"). Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс. Кроме того, временные запоры нередко наблюдаются у беременных женщин, в связи с закономерными физиологическими изменениями. ............