Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Зав. кафедрой:

проф. Танков Ю.П.

Преподаватель: ассистент Михельсон И.В.

Куратор: Ярославцева О.В. 420 группы

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной:________

Диагноз: Псориаз, зимний тип, обычная форма,

начальная стадия

Барнаул 2007

Паспортная часть

Ф.И.О.:_________.

Дата рождения: 28.05.1984

Возраст: 23 года

Место жительства:_________

Пол: мужской. Национальность: русский. Семейное положение: женат. Место работы: ЗАО «АлтайАгро», станочник. Дата поступления: 21.01.08

Жалобы

Жалобы на шелушение и покраснение на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, голеностопных суставах, сопровождающееся легким зудом, жжением

Anamnesis morbi

Проходил призывную комиссию, которой был направлен на обследование в кожвен. диспансер, где ему выставлен окончательный диагноз «псориаз». Ранее больной отмечал появление в зимнее время шелушения, легкого зуда в области разгибательных поверхностей локтевых, коленных, голеностопных суставах, но его это не беспокоило, т.к. больной связывал это с сезонным гиповитаминозом и погодными условиями. 21.01.2008 г. поступил в стационар.

Anamnesis vitae

Пациент родился в рабочей семье, 2-м ребенком. Говорить и ходить начал поздно. Экссудативный диатез, кожные заболевания, аллергические, туберкулез, сифилис, нервные и психические расстройства отрицает. Половую жизнь начал в 18 лет. В настоящее время женат. Имеет одного ребёнка.

Проживает в квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное, часто испытывает нервно-психические перенапряжения. Курит давно.

Образование среднее техническое. Работает по специальности, работа связана с стрессовыми ситуациями.

Гемотрансфузий не проводили.

Наследственный анамнез: отец и мать здоровы. Дедушка по отцовской линии страдал псориазом.

Status praesens communis:

Общее состояние - удовлетворительное. Сознание ясное, в обстановке, времени, собственной личности ориентирован. Активное положение в постели.

Тип телосложения нормостенический, осанка прямая, костно-мышечная система развита нормально, рост 170 см, вес 76 кг. Выражение лица осмысленное. Патологических изменений головы и лица нет.

Температура тела 36,6.

Общие свойства кожи:

Видимые здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Патологических элементов нет. Волосы темные, мягкие, эластичные. Оволосенение по мужскому типу. Ногти нормального цвета и толщины. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм белый, скрытый период - 10 с., явный - около 1мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

Состояние лимфатических узлов

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. ............