Сердечная недостаточность (СН) - это состояние, при котором: 1. Сердце не может полностью обеспечить должный минутный объем крови (МО), т.е. перфузию органов и тканей, адекватную их метаболическим потребностям в покое или при физической нагрузке. 2. Или относительно нормальный уровень МО и перфузии тканей достигается за счет чрезмерного напряжения внутрисердечных и нейроэндокринных компенсаторных еханизмов, прежде всего за счет увеличения давления наполнения полостей сердца и активации САС, ренин-ангиотензиновой и других систем организма.
    В большинстве случаев речь идет о сочетании обоих признаков СН - абсолютного или относительного снижения МО и выраженного напряжения компенсаторных механизмов. СН выявляется у 1-2% населения, причем ее распространенность увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет СН встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложняться СН, являющейся наиболее частой причиной госпитализации, снижения трудоспособности и смерти больных. ЭТИОЛОГИЯ В зависимости от преобладания тех или иных механизмов формирования СН выделяют следующие причины развития этого патологического синдрома. I. Поражения сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность). 1. Первичные: миокардиты; 2. Вторичные: острый инфаркт миокарда (ИМ); хроническая ишемия сердечной мышцы; постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз; гипо- или гипертиреоз; поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани; токсико-аллергические поражения миокарда. II. Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца. 1. Повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки):
    системная артериальная гипертензия (АГ);
    легочная артериальная гипертензия;
    стеноз устья аорты;
    стеноз легочной артерии. 2. Увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки):
    недостаточность клапанов сердца
    врожденные пороки сердца III. Нарушение наполнения желудочков сердца. IV. Повышение метаболических потребностей тканей (СН с высоким МО). 1. Гипоксические состояния:
    анемии;
    хроническое легочное сердце. 2. Повышение обмена веществ:
    гипертиреоз. 3. Беременность. Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются:
    ИБС, включая острый ИМ и постинфарктный кардиосклероз;
    артериальная гипертензия, в том числе в сочетании с ИБС;
    клапанные пороки сердца. Многообразие причин сердечной недостаточности объясняет существование различных клинических и патофизиологических форм этого патологического синдрома, при каждой из которых преобладает преимущественное поражение тех или иных отделов сердца и действие различных механизмов компенсации и декомпенсации. В большинстве случаев (около 70-75%) речь идет о преимущественном нарушении систолической функции сердца, которая определяется степенью укорочения сердечной мышцы и величиной сердечного выброса (МО). На конечных этапах развития систолической дисфункции наиболее характерную последовательность гемодинамических изменений можно представить следующим образом: снижение УО, МО и ФВ, что сопровождается возрастанием конечно-систолического объема (КСО) желудочка, а также гипоперфузией периферических органов и тканей; возрастание конечно-диастолического давления (конечное диастолическое давление) в желудочке, т.е. ............