Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра военно-полевой терапии

Заведующая кафедрой: профессор Тютюнников С.В.

Преподаватель: ассистент Палажченко Н.Д.

Куратор: студентка 462 гр. Миханошина Л.А..

История болезни

Больная:_________

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сочетанная травма: ЗЧМТ, ушиб головного мозга. Ушибленная рана головы. Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Закрытый субкапитальный перелом шейки левого бедра. Ушиб грудной клетки. Ушиб почек. Ушибы и ссадины левого плеча. Ушиб левого коленного сустава.

Осложнение заболевания: Правосторонней пневмонии нижней доли.

Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет II типа. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, группа очень высокого риска.

Барнаул-2006

ГКБ №1 г. Барнаул

Отделение сочетанной травмы

Палата № 8

Паспортные данные

Ф.И.О.:_______

Возраст: 73 года.

Место жительства:_______

Место работы: не работает.

Семейное положение: замужем.

Дата поступления в больницу: 19 апреля 2006 года

Время курации: с 28 апреля 2006

Жалобы

На момент поступления больная была в бессознательном состоянии в связи с тяжестью травмы и жалоб не предъявляла.

На момент курации больная предъявляет жалобы на:

- постоянные боли в области левого тазобедренного сустава, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации;

- на боли в правой половине грудной клетки и левом плече и поясничном отделе позвоночника: постоянные, средней интенсивности, ноющего характера, без иррадиации;

- невозможность активных движений в левой конечности;

Дополнительно жалобы на:

- приступообразный кашель, с трудно отделяемой мокротой;

- чувство нехватки воздуха;

-головную боль, разлитую, давящего характера;

- снижение аппетита.

-плохой сон (бессонница).

Аnamnesis morbi

При прохождении автодорожного полотна по улице 50 лет СССР 19.04.06.в 17.00. была сбита автомобилем. Обстоятельств аварии не помнит, так как находилась в бессознательном состоянии. С места получения травмы была доставлена Скорой помощью в городскую больницу №1, в отделение сочетанной травмы. Где была проведена иммобилизация переломов и противошоковая терапия, ПХО размозженной раны головы. 21.04.06. была проведена операция «Остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами». В данный момент получает курс консервативного лечения.

Аnamnesis vitae

Родилась в Алтайском крае в 1934 году в с. Малаховка. Росла и развивалась нормально, в умственном, физическом развитии не отставала от сверстников. Имеет средне-специальное образование. На данный момент не работает. Менструация началась в 12 лет, установилась в течении 3 месяцев, протекала регулярно, с циклом 28 дней, умеренно болезненна, последняя менструация 15 лет назад. Всего было 6 беременностей, 2 закончились рождением здоровых детей, 1 закончилась рождением мертвого ребёнка, 3 мед. аборта. Из перенесённых заболеваний отмечает: часто ОРВИ, грипп, ангина. Сахарный диабет с 2002 года, последнее повышение сахара крови до 6,2 ммоль/л. Периодическое повышение А/Д до 200/100 мм.рт.ст., лечение и обследование не проводилось. В течение жизни травм, операций не было. ............