Паспортные данные:

Ф.И.О:

Возраст: 60 лет

Пол: мужской

Место работы: КАТУ

Место жительства: г. Дата поступления: 06.03.09

Дата выписки: 24.09.08

Направившее учреждение: поликлиника 7-Гор.больницы

Диагноз направившего учреждения: стенокардия

Диагноз при госпитализации: ИБС. Стенокардия напряжения. Симптоматическая артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения 1 ст.

Жалобы

артериальный гипертензия кровообращение сердцебиение

Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли за грудиной, давящего характера, переходящие в ощущение жжения по передней грудной стенке. На фоне выполнения умеренной физической нагрузки иррадирующие в левое плечо, лопатку, купируются сублингвальным приемом нитроглицерина. Кроме того, отмечает непродолжительные, умеренной интенсивности головные боли сжимающего характера, локализующиеся в лобных, теменных и затылочной областях. Также пациент отмечает быструю утомляемость, слабость, головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца.

Опрос

Общее состояние больного удовлетворительное. Сон не нарушен. В последнее время отмечается ухудшение зрения. Нарушений слуха, обоняния, тактильной чувствительности не наблюдалось. Температурная и проприоцептивная чувствительность не изменена.

Дыхательная система:

Жалобы на кашель, кровохарканье не предъявляет. Боли в грудной клетке и горле, одышка и удушье не беспокоят.

Система кровообращения:

Периодически отмечает небольшую отечность в области голеней.

Пищеварительная система:

Больной на расстройство аппетита, глотания, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и боли в области живота жалоб не предъявляет. Стул регулярный, частота дефекации 1 раз в сутки. Консистенция, цвет кала, по словам больного обычные; примесей крови, слизи, отхождения гельминтов не отмечает. Дефекация безболезненна. Зуд в области заднего прохода отрицает.

Мочевыделительная система:

Боли в поясничной области, в подвздошных зонах и над лобком внизу живота отрицает. Мочеиспускание не затрудненное, безболезненное . Частота мочеиспускания днем порядка 3 раз, ночью 1 раз.

Нервная система:

Неврологические и мышечные боли отрицает. Жалобы на судороги, мышечные подергивания, парестезии и онемение конечностей не предъявляет.

Опорно-двигательная система:

Больной отмечает утреннюю скованность в течении получаса, после чего наступает облегчение. Видимые деформации суставов отсутствуют. Ощущает дискомфорт в коленных суставах и суставах кисти при резком изменении погоды. Нарушения движения в суставах отсутствуют.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больным в течение 5 лет когда впервые стал отмечать появление головных болей, головокружения. Причину возникновения симптомов назвать затрудняется. Заболевание носит хроническое течение, обостряясь порядка 1 раз в пол года. В 2000 году переносил инфаркт миокарда, с локализацией в заднебоковой стенке ЛЖ. Находился на стационарном лечении в инфарктном отделение 6-гор.больницы . Наблюдался по месту жительства. В тот же период начал отмечать приступы загрудинных болей давящего характера, возникающих на фоне физической нагрузки.

Максимальное зарегистрированное АД 230/130 мм.рт.ст, стандартное АД 170/110 мм.рт.ст.

Последние ухудшение заболевания наступило порядка 5 месяцев назад. ............