ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа. Операция Троянова-Тренделенбурга справа от 1.11.2000 г.
Куратор:
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Возраст Место жительства Место работы Должность Дата поступления
ЖАЛОБЫ
Больной предъявляет жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и при длительном стоянии, на отеки стоп и голеней, появляющиеся к вечеру, на наличие варикозно расширенных вен левой ноги.
РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхание через нос свободное, насморка нет, ощущения сухости и царапанья в горле не наблюдается, голос звучный. Кашель отсутствует.
Болей в области груди не наблюдает, одышка и удушье отсутствует.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Одышка и сердцебиение не наблюдаются, головокружения и потерь сознания не было. Перебоев в работе сердца нет. Боли и неприятные ощущения отсутствуют.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит нормальный, влечения к несъедобным вещам не отмечает, избирательного отвращения к пищи нет. Отмечает влечение к более острой пище, насыщаемость нормальная.
Вкус во рту нормальный, сухости и гиперсаливации не отмечает, пьет в день около 2-3 литров воды. Пережевывание пищи хорошее, глотание безболезненное , свободное. Прохождение пищи по пищеводу без затруднений. Изжоги и отрыжки нет. Урчание в животе возникает при приеме пищи богатой клетчаткой. Стул бывает ежедневно или несколько раз в день. Кал оформленный или кашеобразный темно-коричневого цвета. Примесей крови, слизи и непереваренных частиц пищи в кале нет.
ПЕЧЕНЬ
Болей в области печени нет. Желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек отсутствует. Повышения температуры , вздутия живота , болей в области сердца ,т.е. явлений связанных с изменениями в печени нет.
СЕЛЕЗЕНКА
Боли в левом подреберье отсутствуют.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Боли отсутствуют, отеки не отмечает. Мочеиспускание 2-3 раза в день, никтурия отсутствует. Суточный диурез в норме, мочеиспускание осуществляется свободно и нормальной струей. Мочеиспускание болью не сопровождается. Непроизвольных мочеиспусканий не бывает ,ночное недержание мочи отсутствует. Цвет мочи соломенно-желтый, моча прозрачная .
ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Функциональных нарушений нет.
КОЖА
Кожный зуд отсутствует, сыпей, петехиальных кровоизлияний и язв нет. Потоотделение нормальное, возникает лишь при значительной физической нагрузке, в жару.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Увеличения, болей и свищей в области лимфатических узлов нет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Засыпание медленное, кошмаров не бывает. Головокружения не отмечает, память хорошая. Парастезии (чувство ползания мурашек) , ощущения онемения отсутствуют.
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Зрение и слух в норме, осязание, обоняние и вкус не ослаблены.
ANAMNESIS MORBI
Больным считает себя около 10 лет, когда появилось расширение вен нижних конечностей. ............