Воспалительные заболевания гениталий у девочек
    К.м.н. Т.М. Творогова, РМАПО
    В структуре гинекологических заболеваний детского возраста воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место. Клиническое значение указанной патологии определяется не только ее частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем.
    У девочек допубертатного "нейтрального" периода (в среднем до 10 лет) наружные половые органы и влагалище наиболее подвержены воспалительным процессам с развитием вульвитов и вагинитов. При этом самым распространенным является сочетанное поражение, трактуемое как вульвовагинит.
    Сказанное определяется прежде всего физиологическими особенностями и этапностью становления биоценоза половых путей растущей девочки. Микрофлора вульвы и влагалища девочек в норме в зависимости от возраста
    Биоценоз половых путей растущей девочки изучен достаточно хорошо, что дало возможность выработать критерии для оценки его состояния в норме и при патологии. Формирование естественной микрофлоры влагалища у здоровой девочки - сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие гормональной системы с иммунологическими особенностями организма. При этом доминирующее значение имеет функциональное состояние яичников, наличие лактофлоры и состояние местного иммунитета.
    У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения слизистая заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Последние расщепляют гликоген влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, что формирует кислую реакцию влагалищной среды, которая и защищает слизистую от контаминации экзогенными микроорганизмами.
    К 20-му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. Мазок принимает атрофический характер - эпителий истончается, лактобактерии исчезают, реакция среды становится слабо-щелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.
    Обследование здоровых девочек с 2-х месячного возраста до менархе показало преобладание следующих микроорганизмов:
    эпидермальный стафилококк - 84% случаев;
    дифтероиды (коринебактерии) - 80%;
    бактероиды и пептококки - 76%;
    пептострептококки - 56%;
    эубактерии - 32%;
    гарднерелла вагиналис - 32 % ( в школьном возрасте);
    микоплазма - 9% (в основном до 9 лет) случаев.
    Наибольшая частота вульвовагинитов приходится на "нейтральный" период и составляет, по данным различных авторов, 82-85% в структуре гинекологической заболеваемости.
    После 9 лет повышается эстрогенная секреция и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами, со смещением рН среды в кислую сторону.
    К 12 годам в мазке преобладает лактофлора. Повышение эстрогенной стимуляции приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл и к 13-14 годам рН влагалищной среды становится кислой. ............