Заболевания пищевода. Пороки развития.
    Анатомия и физиология пищевода.
    Пищевод - мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до кардиального отдела). Шейный отдел - 5 см, грудной отдел - 15 см, кардиальный отдел 3-4 см.
    Анатомия: пищевод - полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th11.
    Отделы:
    1.Шейный отдел.
    У взрослых простирается от уровня перстневидного хряща (С6) до яремной вырезки рукоятки грудины (Тh2). Длина около 5-8 см.
    2.Грудной отдел
    От яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы (Th10). Его длина 15-18 см. с практической точки зрения в грудном отделе пищевода целесообразна следующая топография:
    - Верхняя часть - до дуги аорты.
    - Средняя часть, соответствующая дуге аорты и бифуркации трахеи;
    - Нижняя часть - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.
    3.Брюшной отдел.
    Длина 2.5 - 3 см. переход пищевода в желудок, как правило, соответствует Th11.
    Физиологические сужения пищевода:
    1.Верхнее - у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7).
    2.Среднее - при перекресте с левым бронхом (Th4-Th5).
    3.Нижнее - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh10). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
    Пороки развития пищевода.
    Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи.
    Встречаемость: встречается 1 случай на 7-8 тысяч новорожденных. Наиболее часто встречается полная атрезия пищевода в сочетании с трахеобронхиальным свищом: проксимальный конец пищевода атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная атрезия пищевода без трахеобронхиального свища.
    Клиника: заболевание проявляется сразу после рождения. При глотании новорожденным слюны, молозива, жидкости моментально возникает нарушение дыхания, цианоз. При полной атрезии без пищеводнотрахеального свища при первом же кормлении возникает отрыжка, рвота.
    Диагностика:
    · Клинические проявления;
    · Зондирование пищевода;
    · Контрастное исследование пищевода с гастрографином;
    · Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полости: признаки участков ателектаза, признаки пневмонии (аспирационной), отсутствие газа в кишечнике. Газ в кишечнике может быть в том случае если имеется соединение нижнего сегмента пищевода с трахеей (свищ).
    Лечение:
    · Если нет признаков ателектаза, пневмонии - одномоментная операция закрытия пищеводнотрахеального свища и анастомозирования верхнего и нижнего сегментов пищевода.
    · Если же заболевание осложнилось аспирационной пневмонией, ателектазами в легких то проводят следующее лечение: в начале накладывают гастростому, проводят интенсивную терапию до улучшения состояния и затем закрывают свищ и делают анастомоз между верхним и нижним сегментом пищевода.
    · При множественных пороках развития, у сильно ослабленных новорожденных выводят проксимальный конец пищевода на шею, чтобы избежать скопления в нем слюны, и накладываются гастростомия для кормления. ............