Ярославская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Психиатрии, Психотерапии и Медицинской психологии
Заведующий кафедрой:
Профессор Е.А.Григорьева;
Преподаватель:
Ассистент Д.С. Веселов
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Б. Г.В.
46 лет.
Диагноз Клинический: F 02.8.2
Основной: Деменция в связи с эпилепсией.
Осложнение основного: нет.
Сопутствующий: Хронический алкоголизм II стадии.
Куратор: Студентка
V курса, 9группы,
Лечебного факультета
Ярославль 2010 год.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Дата поступления в клинику: 07.09.09.
ФИО: Б. Геннадий Валентинович
Дата Рождения: 11.03.1963
Пол: Муж;
Домашний адрес:
Место работы: инв. II гр;
Направлен: районным психиатром в плановом порядке;
Диагноз направившего учреждения: Эпилепсия с полиморфными припадками, умственной отсталостью и изменением личности. Бытовое пьянство.
Зарегистрирован в данном году по поводу данного заболевания: повторно.
Доставлен: явился самостоятельно в сопровождении матери на лечение. Госпитализация добровольная.
Клинический диагноз:
Основной: Деменция в связи с эпилепсией.
Осложнение основного: нет.
Сопутствующий: Хронический алкоголизм II стадии.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ
На момент курации пациент жалоб не предъявляет.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ
На учащение эпилептических припадков в следствие нарушения рекомендованного режима приёма противосудорожных препаратов (забывает принимать таблетки во время алкогольного опьянения).
Из заявления матери пациента: «В последнее время Геннадий стал убегать из дома под любым предлогом, возвращается в нетрезвом состоянии, очень возбуждённый. Ведёт себя вызывающе, грубит. Где и с кем целый день проводит время не рассказывает. В связи с таким поведением нарушает рекомендованный врачами режим. Отказывается ходить на плановые консультации к психотерапевту. Тем временем приступы стали возникать всё чаще. Убедительно прошу поместить Геннадия для лечения в ЯОПБ».
АНАМНЕЗ ОБЪЕКТИВНЫЙ
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ:
Вырос в полной семье. Количество детей в семье – двое: девочка (старшая) и мальчик. Наследственность по линии отца психозами, припадками, психопатией, туберкулёзом, сифилисом, эндокринными, сердечно-сосудистыми и др. патологиями не отягощена.
Отец: возраст к моменту рождения ребёнка: 22 года, образование среднеспециальное: электросварщик, профессиональных вредностей не имел. Психоактивными веществами не злоупотреблял. Характер без акцентуаций.
Мать: возраст к моменту рождения ребёнка: 22 лет, образование: среднеспециальное: швея, профессиональных вредностей не имела.
Ребёнок воспитывался в семье до 7 лет, среднее неполное образование получил в спец. Школе-интернате. Отношения внутри семьи были благополучными. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная, жилищные условия хорошие.
Акушерский анамнез матери: беременность вторая, исход предшествующей беременности: здоровая девочка. Беременность протекала с двумя эпизодами удержания. Роды разрешились в срок, течение родов нормальное. Масса тела ребёнка при рождении 3 400г. Развитие нормальное. ............
