Химические ожоги пищевода.
    Едкие вещества (щелочи и кислоты) вызывают тяжелые ожоги пищевода.
    Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приемом уксусной эссенции, щелочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее опасные крепкие щелочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиакосодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства.
    Кислоты вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия.
    У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках.
    Этиология.
    Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью прием внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).
    Патогенез.
    1.Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.
    2.Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.
    3.Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).
    Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:
    I-Гиперемия и отек слизистой оболочки
    II-Некроз и изъязвление слизистой оболочки
    III-Образование грануляционной ткани
    IV-Рубцевание
    Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.
    Клинически выделяют три степени ожога пищевода:
    I- Гиперемия и отек слизистой оболочки
    II-Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы
    III-Поражение всех оболочек пищевода
    Клиника.
    1-я стадия.Острая стадия (5-10 суток):
    1.Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.
    2.Гиперсаливация.
    3.Дисфагия.
    4.Шок в ближайшие часы после травмы.
    5.Ожоговая токсемия через несколько часов начинается превалировать.
    2-я стадия мнимого благополучия (7-30 сут): в результате отторжения некротизированых тканей пищевода приблизительно с конца 1-й недели становится несколько более свободным.
    Осложнения: пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис.
    3 стадия - образование стриктуры (от 2 до 6 мес, иногда годами). На стенке пищевода различной протяженности вялозаживающие участки. ............