ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1. ФИО Шевляков Олег Александрович 2. Пол мужской 3. Возраст 11 лет 4. Адрес г. Краснодар, ул. Стасова д. 102, кв. 44 5. Профессия учащийся средней школы №22, 6 д класса 6. Родители > мать: Шевлякова Ольга Александровна, 34 года, лаборант. Непереносимости лекарственных препаратов - нет. На учёте не состоит. 7. Дата и время поступления 13. 04. 99 г. 8. Кем направлен - поликлиника № 3 9. Куда направлен - Городская клиническая больница №3 10. Диагноз направившего учреждения: острый панкреатит. 11. Клинический диагноз: Эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки. Дискинезия желчных путей по гипомоторному типу. 12. Окончательный диагноз: первичный хронический распространённый гастродуоденит. Эрозивный бульбит, период обострения с повышенной желудочной секрецией. 13. Исход заболевания - улучшение. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Отмечает жалобы на незначительные боли в эпигастральной области, чувство тяжести в области желудка после еды; снижение аппетита; слабость, вялость. При поступлении жаловался на сильные боли в животе, эпигастрии; повышение температуры тела до 37,20 С; тошноту; отсутствие аппетита, слабость, вялость; иногда изжогу вне зависимости от приёма пищи. АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Заболел остро утром 12.04.99 г., когда пожаловался на боль в животе. Мама дала ребёнку таблетку но-шпы и таблетку фестала. Боль уменьшилась. В школе съел пирожок с мясом. Через несколько часов дома, дома (10 часов вечера) вновь появились сильные сильные, острые, схваткообразные боли в эпигастральной области, которые иррадиировали вниз живота. Вызвали скорую помощь. Сделали клизму. Мама отказалась от консультации хирурга в ДКБ. Утром вновь возникла острая боль в эпигастрии, вновь вызвали скорую помощь. Проконсультирован хирургом, острое хирургическое заболевание исключено. Направлен на стационарное лечение в детское отделение больницы ХБК. Было произведено обследование, в результате которого был поставлен диагноз - эрозии двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей по гипомоторному типу. Назначено лечение, в результате которого состояние больного улучшается. На день курации боли в эпигастральной области значительно уменьшились, температура тела нормальная, аппетит нормализуется, сохраняется слабость. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ 1. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ Родился от первой, нормально протекавшей беременности. Роды срочные физиологичные. При рождении закричал сразу. Врождённой патологии не имеет. Масса = 3600 г, рост = 52 см, окружность головы = 34 см, окружность груди = 32 см. Сразу после рождения приложен к груди, сосал активно. Из роддома выписан на 5 день с массой 3800 г. 2. РАЗВИТИЕ И ПИТАНИЕ РЕБЁНКА Вскармливание естественное, регулярное, с соблюдением ночного перерыва. Прикорм введён в 5 мес. в виде фруктового пюре и каш. После 1 года питание регулярное, полноценное. После 7 лет отмечается частое сухоядение, нерегулярность питания. Держать голову начал в 1,5 мес., сидеть - 6 мес., ходить - 11 мес. Первые зубы прорезались в 6 мес, к году было 8 зубов. Говорить первые слова начал на 10 мес, в 1,5 года - формировал целые предложения. После года в умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. В семье и коллективе спокоен, общителен. Сейчас развитие соответствует возрасту. Успеваемость в школе хорошая. 3. АНАМНЕЗ ПЕРЕНЕСЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В 3 года перенёс ветряную оспу. ............