ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ. В.Ф.ВОЙНО – ЯСЕНЕЦКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ С КУРСОМ ПО

Заведующий кафедрой: д.м.н.,

профессор Трубников В.И.

Преподаватель: д.м.н.,

профессор Трубников В.И.

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного, возраст: ХХХ

Диагноз: несросшийся несопоставленный перелом обеих костей правой голени.

Куратор: студентка 409 группы

лечебного факультета

Смирнова В.В.

Красноярск, 2009

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.         Ф.И.О. больного ХХХ

2.         Возраст 28 лет

3.         Место жительства Богучанский р-он, п. Таежный

4.         Место работы: ООО «Жилье»

5.         Кем работает: разнорабочий

6.         Дата и время травмы 10.02.2009 г., 16 ч 30 мин.

7.         Дата и время поступления 15.04.2009 г.

8.         Диагноз направившего учреждения: несросшийся несопоставленный перелом обеих костей правой голени

9.         Диагноз при поступлении: несросшийся несопоставленный перелом обеих костей правой голени

10.      Диагноз клинический: Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150.

11.      Дата начала курации: 22.04.09 г.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

На боли в правой голени, усиливающиеся при движении, невозможность опоры на правую ногу, отечность голени, покраснение и гнойное отделяемое в месте вкола стержней аппарата Илизарова.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ

На передвижение при помощи костылей, недомогание, снижение аппетита, частые смены настроения.

ANAMNESIS MORBI

10 февраля 2009 г. во время спуска по лестнице, больной подвернул правую ногу, так, что в результате развернуло все тело, при развороте стопа зацепилась за поручень (винтообразный механизм перелома). Больной почувствовал резкую боль, невозможность опоры на правую ногу. С посторонней помощью спустился до первого этажа, вызвал скорую помощь, которая диагностировала перелом правой голени, была наложена шина Крамера, и поставлен обезболивающий укол. Больной был доставлен в Богучанскую ЦРБ, где пролежал на вытяжении в течении 8 дней, после чего был поставлен аппарат Илизарова, аппарат стоял в течении почти 2 месяцев. Больной заметил, что места вкола стержней стали воспаляться, нога начала чаще отекать, контрольный снимок показал, что перелом не сросся, больной самостоятельно направился в поликлинику ККБ№1, откуда получил направление в травматологическое отделение ККБ№1 для оперативного лечения. На момент курации больной находится в гипсовой лангете, готовится к операции.

АNAMNESIS VITAE

Родился в п. Таежный. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Окончил 9 классов среднеобразовательной школы, после чего поступил в техникум. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание полноценное. ............