ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра профессиональных болезней
Зав. Кафедрой: к.м.н., профессор
Окунь Б. В.
Преподаватель: к.м.н., доцент ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больного Дронова Сергея Гавриловича
Диагноз основной: Силикоз I ст., узелковая форма (2g, 2s, cn, em, co). Вибрационная болезнь (1-2 степени). Вегето-сосудистая полиневропатия верхних конечностей с умеренными трофическими расстройствами на кистях. Нейросенсорная тугоухость значительной степени. Заболевание профессиональное.
Осложнения: хронический обструктивный бронхит, эмфизема.
Куратор: студентка 410 гр. педфак.
Каперцева И.О.
г. Владивосток
2003 г.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Кем направлен больной: поликлиника г. Большой Камень
2. Дата поступления: 19. 02. 2003
3. Дата выписки:
4. Ф. И. О.: Дронов Сергей Гаврилович
5. Пол: мужской
6. Дата рождения: 23. 11. 1948
7. Национальность: русский
8. Место жительства: г. Большой Камень, ул. Мичурина 19
9. Место работы: Приморский горно-обогатительный комбинат Восток 2.
10. Основная профессия: горный мастер
11. Стаж работы по основной профессии: 25 лет
12. Трудовой стаж: 37 лет
13. Инвалидность: III группа 60%
14. Диагноз при поступлении: Силикоз I cт., узелковая форма.
Вибрационная болезнь. Нейросенсорная тугоухость.
15. Диагноз клинический: Силикоз I ст., узелковая форма.
16. Диагноз при выписке:
17. Сопутствующие заболевания: Вибрационная болезнь. Нейросенсор-
ная тугоухость.
18. Осложнения: нет
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Предъявляет жалобы на постоянный кашель, с отхождением серовато-желтой, тягучей, густой мокроты, особенно утром, наличие одышки в покое (с затруднением и вдоха, и выдоха). Боль колющего характера по всей поверхности грудной клетки, никуда не иррадиирует.
Также предъявляет жалобы на боли в руках, чувство похолодания и онемения кистей. Снижение слуха. Слабость, недомогание, головокружение, потливость.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Кашель беспокоит длительное время (десятки лет), точное время указать не может. Кашель в течение суток, больше по утрам, с серовато-желтой мокротой. Профессиональное заболевание установлено с 1985 г. В течение последних трех лет начала беспокоить одышка смешанного характера, которая возникает после не значительной физической нагрузки и в покое, по поводу которой неоднократно обращался в больницу и проходил лечение в госпитале ветеранов в центре профпатологии. Больной связывает начало заболевания с профессиональной деятельностью. Причем, после перехода на новую работу одышка усиливается с каждым годом, и, если раньше она была только при физической нагрузке, то сейчас она возникает и в покое. Является инвалидом 3 группы с потерей трудоспособности 60%. Ежегодно проходит обследование в проф. центре.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Образование - среднетехническое. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Привычные интоксикации: курит с 18 лет, папиросы, 1 пачка в день. Алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит сыпной и брюшной тифы отрицает. ............
