Реферат

на тему: «Прямая кишка: аномалия развития, повреждения и заболевания»

Аномалия развития

Врожденные уродства, связанные с пороками развития заднего прохода и прямой кишки (или того и другого), встречаются сравнительно редко, примерно у 1 из 5000 новорожденных (С, Д. Терновский). Различают полную атрезию прямой кишки или открытие ее просвета в необычном месте промежности либо в просвет какого-либо соседнего органа.

Наиболее часто встречаются полные атрезии заднего прохода или прямой кишки — в 57% всех врожденных дефектов промежности и тазовых органов (Б. В. Ларин). Клинические проявления при полной атрезии обнаруживаются довольно скоро. В результате брожения мекония возникающие газы вызывают растягивание кишечника, резкое вздутие живота, затруднение дыхания и цианоз. Это сопровождается беспокойством и Криком ребенка, рвотой пищей, а затем и меконием, икотой, судорогами. Если не произведена операция, скоро развиваются; явления истощения, коллапса, иногда перитонита, приводящие к смерти через 4—6 дней.

Клиническое значение свищевого хода из прямой кишки в промежность, в области мошонки или влагалища и его преддверия зависит от ширины свища: достаточно широкий свищ причиняет лишь неудобства и вызывает мацерацию при неопрятном содержании, ребенка; при узком свищевом ходе могут развиться явления непроходимости со всеми тяжелыми последствиями. Наличие свища в мочевой пузырь или в уретру, может привести к инфицированию мочевыводящих путей (тяжелому циститу и пиелиту), приводящему к смерти ребенка.

Диагностика атрезии заднего прохода и прямой кишки обычно не представляет труда. Отсутствие испражнений или их недостаточность, поступление кала из необычного хода заставляют заподозрить порок развития концевого отдела кишечника. При атрезии заднего прохода и близком прилегании растянутого слепого конца прямой кишки можно иногда видеть через кожу скопление мекония, просвечивающее синевой. Более высокая атрезия прямой кишки легко определяется на рентгенограмме, снятой при положении ребенка с поднятыми кверху ножками (газовый пузырь в полости малого таза). При сообщении прямой кишки с мочевым пузырем моча бывает смешана с меконием и имеет буровато-зеленоватый цвет, а при свище в уретру моча после первой мутноватой порции становится прозрачной.

Лечение простой атрезии заднего прохода при близком расположении прямой кишки сравнительно легкая задача. Продольным разрезом вскрывают тонкую фиброзную пластинку заращенного ануса (проктотомия). При более высоком расположении прямой кишки ее мобилизуют, низводят, вскрывают и, освободив от мекония, подшивают края ее к кожному разрезу, создав кожную и слизистую выстилку для анального канала (проктопластика). Вмешательство рекомендуется производить на 2—3-й день жизни ребенка. Очень высокое расположение слепого конца прямой кишки может потребовать комбинированной операции: мобилизации кишки сверху через срединную лапаротомию и вшивания низведенной кишки в края аноперинеального разреза. К таким более сложным операциям приходится прибегать и для разъединения внутренних свищей — пузырного, уретрального и высоко расположенного вагинального. При вестибулярном или промежностном и мошоночном свищах операция разъединения и создания естественного заднепроходного отверстия может быть выполнена через промежность. ............